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腹部手术系列whipple  

2008-06-16 22:39:18|  分类: 外科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2006-10-20 16:06 想努力推出2006的另一普外手术精品系列 请各位战友支持呀

I 胰头十二指肠切除术

术式
1. 开腹
2. 清扫后腹膜
3. 到达胰腺下缘
4. 切胃
5. 清扫肝十二指肠韧带
6. 切胰
7. 切脾静脉
8. 暴露SMV并处理其分支
9. 游离空肠上部并切离
10 切胰头神经节
11 切门静脉, 摘除标本
12 再建门静脉
13 再建胆道
14 再建胃肠吻合,关腹

soskinghero edited on 2006-12-19 19:04
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2006-10-20 23:39 病例简介:
49岁 男
心窝部痛来院
腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤,胰尾侧胰管扩张造影CT门脉像可见胰头部腹侧low density mass(T),前方被膜invasion, 胆管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉(SV)的合流处邻接,术前考虑到有合并切除的必要但CT显示IMV与SV而非与SMV合流(白箭头),如果能在术中保留IMV与SV的合流处, 那么就可以避免脾静脉的再建了
腹部手术系列whipple - 陕西中医外科 - .

lsra edited on 2006-10-21 00:56
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2006-10-21 01:55 3 游离结肠肝曲, 做好进入后腹膜的准备
注意点: 如果预计门静脉切除部分比较长,门脉吻合部张力大的情况下, 可以 将升结肠完全游离至回肠,这样就可以将全部肠系膜翻向头侧但是,在清扫后腹膜淋巴结时,下方固定不游离回盲部的话可以保持良好的术野
腹部手术系列whipple - 陕西中医外科 - .
(缩略图,点击图片链接看原图)

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2006-10-22 22:08 上面仁兄的图片很精彩,但是手术步骤不敢苟同,似乎有点问题:胰十二指肠切除手术是个大手术,三个吻合口对病人的创伤大,进腹后首先是探查,看是不是适合做胰十二指肠切除,如果肝脏转移,腔静脉和腹主动脉旁,盆腔,肠系膜根部转移,做这个手术就没什么意义了吧手术的目的不是追求切除,更主要的是切除后的效果

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2006-10-22 22:49 lanhuiwang40 wrote:
上面仁兄的图片很精彩,但是手术步骤不敢苟同,似乎有点问题:胰十二指肠切除手术是个大手术,三个吻合口对病人的创伤大,进腹后首先是探查,看是不是适合做胰十二指肠切除,如果肝脏转移,腔静脉和腹主动脉旁,盆腔,肠系膜根部转移,做这个手术就没什么意义了吧手术的目的不是追求切除,更主要的是切除后的效果

可能是解说的遗漏 特补充: 术前诊断及探查这一铁的法则提示可以进行切除的情况下,进行了本次手术

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2006-10-22 22:55 20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除
全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织
(注意点:为了防止淋巴漏,廓清的边缘部尽可能地结扎)
腹部手术系列whipple - 陕西中医外科 - .
(缩略图,点击图片链接看原图)

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2006-10-22 22:57 21 结扎胃右静脉 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉(skeletonization)
注意点:在这一时点,最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉通常,切断胰头部的其他静脉后,再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉,这样胰十二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉,因而可以防止胰头部的淤血和由此而来的出血
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引文来源  腹部手术系列(1) PD - Welcome to DXY.CN Forum

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