注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

.

.

 
 
 

日志

 
 

外科手术技巧系列10_外科医生成长之路  

2008-06-26 00:13:22|  分类: 外科 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |
外科手术技巧系列10
2008-06-24 13:04

脾切除术---------脾破裂
切口选择
脾切除常用切口有:左上腹经腹直肌切口正中切口左侧肋缘下切口左上腹L型切口上腹横切口
无论你术前利用何种检查,经过如何判断确定为脾破裂,切口依然要按照既有利于切除脾脏,又要方便腹部其他脏器探查和处理!因此,推荐左上腹探查切口,如果术中发现合并有肝破裂,只有经切口中央向右侧延长为T形切口横切口虽可以满足要求,但是主要用于儿童,实际操作中,横切口很不舒服!

脾切除术---------脾破裂
脾脏探查
开腹后,吸除部分积血后,要马上进行脾脏探查
先探查脾脏膈面,脾后侧缘,然后用干纱布垫子填入脾后侧缘后方使脾脏进入视野范围直视下探查脾脏面和上下极如果无异常需切开胃结肠韧带探查脾门
如果探查中发现脾脏裂口内有血凝块,切勿取出,防止出现大出血
如果脾脏未发现明显裂口,应立即探查其他脏器

脾切除术---------脾破裂
脾脏切除
如果脾脏出血已经停止或出血缓和,可按常规依次结扎切断脾胃韧带胃网膜血管胃短血管脾肾韧带将脾托出后直视下结扎切断脾门血管
如果脾脏仍然有剧烈的活动出血,就要立刻阻断脾门血管,切除脾脏
具体要求:1分钟内游离脾肾韧带阻断脾门3分钟内切除脾脏
(这就是我们常说的:脾裂伤越严重,脾切除越快)
具体操作:术者左手前四指由外向内钝性分离脾肾韧带(实际上是撕开与脾肾韧带连接的脾被膜),将脾脏向内上翻转,左手拇指与食指顺势掐住脾门血管,用血管钳分开脾门血管上方间隙后,靠近脾门处双重钳夹脾动静脉,切断脾蒂然后将脾脏向下拉出切口外,直视下结扎切断胃短血管,切除脾脏

脾切除术---------脾破裂
彻底止血
切除脾脏后,先不要急于结扎脾蒂,此时出血已经停止,需要马上从凶猛的切除状态进入温柔细致的止血状态
应该先下推结肠,内拉胃体,冲洗创面,干垫子填塞脾窝,然后提起脾蒂钳仔细看来注意这两把脾蒂钳从夹上直到现在,是自己躺在切口下的,我没有余力扶他,别人最好也别动!它自己总不会把脾血管撕了吧!
由于靠近脾门钳夹,此时钳子应该离胰腺还有一些距离,如果有点远,近端再上一把,结扎点离胰腺半厘米就好,太长容易形成血栓性静脉炎,也不好看然后双重结扎加缝扎,动脉再加一道,放心了吧!
然后探查胃大弯,有血管撕裂一定要缝扎最后看看脾膈脾肾韧带止血由浅入深,互不影响
最后换上一块干垫子,就可以干别的去了!
-------------关腹前别忘了拿出来!
---------应该不会,还要放引流哪!




©2008 Baidu



引文来源  外科手术技巧系列10_外科医生成长之路

----------------------------
一键转贴,快速捕捉生活精彩,赢每周好礼!查看活动首页>>

  评论这张
 
阅读(84)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017