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外科手术技巧系列16_外科医生成长之路  

2008-06-26 00:25:53|  分类: 外科 |  标签: |举报 |字号 订阅

外科手术技巧系列16
2008-06-24 13:31

不断有年轻的战友提问外科最最基本的技术:
切开缝合分离钳夹打结-------
这些问题非常关键,也非常具体,应该手把手的教,面对面地示范虽然我们相聚在丁香园,但是可能相隔万水千山,只能略尽微薄之力,希望会有帮助!也希望有特殊需要的跟帖提示!
在以上这些最基本的技术中,打结是最复杂的最容易出问题的,同时也是年轻医生最早有资格操作的技术基本成熟时间5年
让我们先来看看打结,有什么东西需要我们至少学5年,5年时间我们又能学到什么??????

如何练习打结
先不要把线栓在挂钩上就来,在我们开始练习打结前,要先练习线感,即练习手指对线的熟悉和控制就像乒乓球先练颠球一样
练习方法
取一根丝线,两手各执一端,一手牵线,一手练习
一先练抓线,要求抓住线后,不需任何调整,即可进行打结操作注意前手结与后手结开始姿势的差别
二前后手转换
手不离线,单手完全前后手姿势转换,要求不拉线不掉线不缠线,可完成两种姿势不间断连续转换
三长短转换
单手随意变化执线位置,调整与另一端的距离
四双手同时调整
五闭目练习

打结练习
完成上一步练习后,接着练习真正的打结
一指尖操作整个打结过程仅使用手指末节
二第一结的结束姿势即为第二结的开始姿势,循环不止
三双手中指食指压线,包括前压和后压
四左右开弓
五单手收线利用丝线在手指之间的缠绕,可以在30厘米内实现深部压线
六盲打
七将线拴在血管钳上盲打
这样就足够好了吗?不!!!你仅仅是具备了打结的资格
套线
套线有两种方法:手套线(浅)和钳带线(深)
手套线和钳带线都有四种方法:先套后绕先绕后套只绕不套(打结时现套)和开放套线(不需扶钳或自己扶钳)
钳带线绕线方法有两派:绕钳派和绕线派
具体使用那种方法,要根据实际情况,采用作合理的方法
注意:不需扶钳者松手!无拉力!可直视!套线完成后不需再拉动结扎线打结侧面向自己双手均可完成
打结
套线完成后,即可进入打结阶段不推荐采用各种绕线打结技术
1不要提拉打结,注意无张力原则
2深部打结,需手指压线,较浅部位用中指,深部用食指
3切口外完成打结后,应双线轻轻回抽,使两线并拢,即可保证结下两线等长,又可避免夹入组织
4推结时指腹向外,指背向里,保持适度拉力,使线拉直并拢,防止套线滑脱
5三点一线原则拉线尽量偏向切口一端,与结扎组织形成斜角,可解决底部组织结扎压线及推线点均须离线结1~2厘米,不可直接推压线结
6线结应打在自己一侧,或浅侧,或钳尖侧,方可与血管钳不互相影响
7除非极深部位,第一结最好能让持钳者看到结扎部位,避免打结手妨碍视线

打结常遇问题及对策
1套线滑脱
原因:一许多时候是血管钳尖露出太少,不是打结的责任二套线后,不能保持一个持续适度稳定的拉力三推线压线方向有误四套线完成后,调整左右长度
对策:首先,套线滑脱不是大问题,谁都会发生,问题是没有及时发现滑脱打结时要时刻专注于结扎部位!!!无张力结扎是有限度的,不是毫无拉力,应该有一个持续适度稳定的拉力套线时同时调整两线端长度,然后绕线,打结打结后并线下推
2夹线
原因:操作侧结扎线过长打结后未将将线尾拉出,或两线间空隙大,将线尾打入结中
对策:坚决贯彻先调后绕,结扎----回撤----出线尾-----并线的顺序

打结常遇问题及对策
3撕脱
这是最烦人的结果,不但未能结扎,还造成了新的更难处理的损伤
原因:违反三点一线原则违反无张力打结原则两线间夹带其他组织结扎用力过大,松钳过快,致结扎线切割
对策:无!!!
主动或被动放弃能力范围之外的深部结扎,由浅入深,循序渐进因为深部血管结扎撕脱可能造成难以挽回的不良后果!!!
4松脱
原因:结扎组织太多,张力大配合失误线结被夹带组织阻挡打第二结时提拉线致第一结松脱
对策:过多组织应分束结扎或缝扎注意并线和无张力原则




©2008 Baidu



引文来源  外科手术技巧系列16_外科医生成长之路

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