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外科手术技巧系列19_外科医生成长之路  

2008-06-26 00:26:24|  分类: 外科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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外科手术技巧系列19
2008-06-24 13:36

出血及止血
常见出血类型
1大动脉活动出血
2中小动脉活动出血
3 大静脉出血
4 中小静脉出血
5 混合出血
6 创面渗血
7 视野之外的出血
8 深部出血
9多处出血
常见止血方式
1压迫
2缝扎
3结扎
4电凝
5加热
6冷却
7超声
8切除
9旷置或区域阻断
10血管修补
11止血药物或材料
又是一个超大的题目,和以前一样,只谈术中合理使用,不做系统讲解
出血可以造成许多不良结果过量失血可引起休克,危及病人生命大量失血可降低病人对手术的耐受能力,影响术后恢复同时,出血可严重影响手术视野,打乱组织层次,防碍技术操作,打乱手术步骤,分散手术者的精力更为危险的是,为了止血,采用不当的措施,可以引发更大更难以处理的出血,甚至损伤周边的重要脏器

常见出血类型及止血对策
1大动脉活动出血
腹部大动脉出血速度快,失血量大,位置较深,视野不清进行止血处理时,一般不能采用切断结扎缝扎等手段,否则会出现重要脏器严重功能障碍,甚至缺血坏死应该先采用有效的暂时性方法控制出血,然后合理显露出血部位,直视下修补血管裂口
对于大部分外科医生来说,发现大出血的第一反应就是压迫止血,纱布或纱垫填塞压迫实际上压迫以前,应该先判断一下是静脉出血还是动脉出血,如果是大动脉出血,你必须明白,纱布压迫面积大,对出血部位针对性压迫力量 较小,并不会真正地止血,只会延缓一下出血速度,把触目惊心的显性失血变成隐性失血必须马上采取更有效的方法
出血部位近心端血管阻断是最快速有效的方法,如果缺乏快速器械阻断的技术或器械,或大血管前方被脏器覆盖,可以先使用手指压迫如压迫有效,应该立刻清除创面积血,或分开血肿,寻找出血区域内的重要主干动脉!
???不是寻找出血点吗?怎么是寻找主干动脉??!!
找到主干动脉后,无创伤钳阻断,然后放松近心端阻断,如出血停止,说明出血部位是此动脉分支如果无效,可以沿此血管向近心端分离,可顺利寻及出血点这样,既可以避免无谓的广泛分离,又可以有效地保护主干血管,迅速划定出血血管范围,明确寻找方向
我们处理大动脉出血的原则是:迅速止血减少血管阻断时间和范围保护重要主干血管

2中小动脉活动出血
中小动脉看起来出血很急,但是短时间内出血量并不大,不需近心端阻断,可以压迫出血点周围,根据出血方向寻及出血血管,可采用分离切断结扎或缝扎止血
这种情况常见于分离过程或结扎血管撕脱断裂此时注意:所有正处于显露操作的手都不要动,此时良好的显露是最重要的!助手不要抢着压迫止血,应该用吸引器吸除积血,主刀医生才能从容的处理好出血!

3 大静脉出血
大静脉出血虽然看起来不如动脉激烈,但是出血速度和失血量并不少而且较大的静脉裂口,还可能发生致命的空气栓塞由于静脉压力较低,可以局部压迫止血待人员器械血源都准备就序后,慢慢自压迫边缘开始寻找破裂血管,不要将压迫物全部取出
4 中小静脉出血
可见出血点直接结扎,无法确定出血点的可以用干纱布压迫止血,如果不影响其他操作可暂不进一步处理,继续其他操作,持续压迫15~20分钟,绝大部分中小静脉出血可停止,不需其他处理




©2008 Baidu



引文来源  外科手术技巧系列19_外科医生成长之路

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