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外科手术技巧系列6_外科医生成长之路  

2008-06-26 00:07:21|  分类: 外科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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外科手术技巧系列6
2008-06-24 13:00

股疝修补术
实际上,股疝修补比斜疝手术要简单一点,解剖关系单纯,操作也比较少但是股疝的发病率较低,大家手术机会较少,所以可能有点心虚
我说一说以下几点,希望会有帮助!
1切口
2显露股环------疝囊颈
3疝囊还纳及切除
4修补
5腹股沟韧带切断

股疝修补术--------切口
我曾经学习过三个切口版本:经腹股沟经股部和联合切口,事实上,经腹股沟切口可比较容易解决所有问题
切口位置与斜疝相似,只是稍稍向下向外,切口下端在耻骨上缘,足够
注意不要根据肿块位置设置切口,我们的目标只有一个----股环!

股疝修补术-------股环
切开腹外斜肌腱膜(稍稍偏向外侧),游离腹股沟韧带直达耻骨结节,如果此时向下用手探查,应该可以发现条索状的疝囊颈
由于股环被疝囊颈紧密填塞,暂时不能看到股环全貌,但是你已经看到了股环三角的一个边,两个角还有填充物,应该满足了

股疝修补术---------疝囊还纳及切除1
首先,应该确定疝内容物是什么!是肠管?大网膜?还是仅仅疝囊本身?
可以用三个办法:
1经疝囊颈上方腹膜向下探及完整小凹陷------疝囊!完全不能探及------肠管或较多网膜部分探及或似有似无------大网膜需要一些经验!
2经疝囊颈上方腹膜切开一个小口,伸入手指探查,最可靠!但是最好马上缝上或缝线标记
3横行劈开疝囊底部要小心一点!
如果是单纯疝囊,后面就比较简单了可以持续缓慢用力将疝囊前壁经股环提出,如果疝囊较大,可在腹外斜肌腱膜外侧整块游离疝囊,只要接近疝囊颈部即可,然后在近疝囊颈部将疝囊切断即可提出破口别吃惊,真的不小!

股疝修补术---------疝囊还纳及切除2
如果疝内容物为大网膜,应该扩大腹膜切口,结扎切断大网膜然后按单纯疝囊处理
如果疝内容物为肠管,要特别注意!不能急于牵拉上提,防止已经坏死的肠管破裂,必须先设法扩大股环
1按照教科书上的方法,应该部分切开陷窝韧带但是对于嵌顿性股疝,陷窝韧带很难显露,即使勉强显露,也不易切开,即使能够切开,也提供不了多少空间往往是费了很多时间,还要配合其他方法
2腹股沟韧带切断,这也是大部分医生经常采用的方法,特别是肠管已经坏死时
3金蝉脱壳:距股环上内横断疝囊!!!将外面已经游离的疝囊远端向下拖出!此时股环内仅剩嵌顿之肠管,肠管血运,受压程度一看便知不要小看仅仅去除了一层薄薄的疝囊,实际上,是一圈折叠的疝囊和腹膜外脂肪!此时,基本都可以轻松还纳,个别情况可直视下切开陷窝韧带可以直视下还纳肠管,同时切除疝囊,应该可以满意了吧!

1单纯针扎,压迫5分钟即可
2误缝股静脉:只要不打结,将缝线一端靠近血管剪断,经另一端抽出,然后多压一会儿即可
3刀剪误伤:小口压迫即可,大口必须切断腹股沟韧带直视下缝合血管股静脉不需游离阻断,只需压迫上下两端,显露破口缝合
4横断股静脉??????难道是传说中的-------职业杀手??!!
实际上真正麻烦的是-------股神经损伤!!!当时不容易发现!!!


切断大家都会,但要注意两条:
1切开腹外斜肌腱膜离腹股沟韧带近一点,内侧多留一些
2腹股沟韧带下端多留一些,腹外斜肌腱膜尽量留给上头




©2008 Baidu



引文来源  外科手术技巧系列6_外科医生成长之路

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