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【共享】外科医生术后补液 - Welcome to DXY.CN Forum  

2008-07-15 08:48:21|  分类: 外科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2008-04-26 19:48 胃癌根治术后行全胃肠外营养补液,对液体的出入量要求较高先复习下:

基本概念: 非蛋白氮提供热量 18-25 kcal / kg

热量分配:

糖提供热量占总热量的1/22/3

脂肪提供热量占总热量的1/31/2 (最好不要超过50%)

在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品

热量计算:

每克糖可提供 4 kcal

20%力能MCT 250ml 可提供500 kcal热量

氨基酸提供的热量不应计算在总热量中

热量:N=100~150:1

每日需要氨基酸N量:0.2-0.25g/ kg

8.5%乐凡命1000ml可提供相当于14g N

注意:葡萄糖浓度应小于15%

氯化钾浓度小于0.3%

临床常用剂型剂量:

50%葡萄糖 250ml

10%葡萄糖 500ml/1000ml

5%葡萄糖 250ml/500ml

5%葡萄糖氯化钠液 250ml/500ml/1000ml

20%力能MCT 250ml

总补液量:1.82.0ml/每公斤体重. 每小时

每日必须给予

水乐维他 1支 (水溶性维生素)

维他利匹特 1支 (脂溶性维生素)

格列福斯 1支 (补磷用)

安达美 1支 (微量金属元素)

潘南金 4支 (门冬氨酸钾镁注射液)

亚邦欧宁 20g (丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g/100ml)

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胃癌根治术中一般补液量为1000-1500ml

术后医嘱:

1.抑酸--洛赛克40mg 入壶, 化痰--沐舒坦30mg 入壶+生理盐水20ml(配爱全乐或者庆大等药)雾化吸入,止血--立芷雪1KU入壶+1KU肌注

2.抗感染--0.9%NS 100ml(液体量当然越少越好)/抗生素(氨曲南2.0g,窄谱,术中已用一次) ivgtt

3.万汶500ml ivgtt(胶体液),如术前蛋白低于25g/l,可加至1000ml

4.TPN:

(1).葡萄糖--10%葡萄糖1000ml(为主液,5%葡萄糖浓度太低,要求的液体量大)+50%葡萄糖若干(20 kcal / kg,如体重50KG,需补糖共125-165g,其余靠脂肪乳提供,但术后当天因为不应用脂肪乳,补糖为175g,使3升袋中葡萄糖浓度不会太高,而补充糖量不会太少)

(2).胰岛素:葡萄糖,非糖尿病患者为6:1,糖尿病患者为4:1,术后头3天都有生化检查,糖尿病患者更是一天查4次血糖,根据血糖情况可调整胰岛素量,值得一提的是,如为糖尿病患者,最好叫护工1-2小时摇下TPN袋子,防止胰岛素分布不均

(3).补钠--10%NaCl 60ml,6g钠盐足够生理需要

(4).补钾--15%KCl 20ml,手术创伤可引起钾一过性升高,故3g钾盐比较安全,可根据生化结果加量

(5).脂肪乳--1瓶,但手术后当天不给,原因不清,唉

.氨基酸--如体重50KG,日需氮量为10-12.5g,乐凡命应为750ml,但术后当天为500ml,以减少液体入量

(7).TPN尽量控制在2500ml内,其余液体量留给:万汶+抗生素+血浆(可能会用)

.考虑到术中失血失液较多,手术当天补液量为3500-4000ml(事实上,患者在这样的补液量下还是觉得很口渴,但我不敢再多补了)

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引文来源  共享外科医生术后补液 - Welcome to DXY.CN Forum

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