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阑尾手术时用手指找阑尾对不对? - Welcome to DXY.CN Forum  

2008-07-15 08:55:33|  分类: 外科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2006-07-21 22:53 [Hidden Post:1]

我院新来同事做阑尾时是这样做的:切开腹膜后不保护切口,直接用食指中指伸入腹腔,找到阑尾后将阑尾提出再切阑尾,优点是手术很快,但与我实习进修时老师强调的尽量不接触阑尾截然不同,让我觉得耳目一新,请问各位前辈这样做对不对,是否有违无菌操作?据他说,他的老师都是这样做

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2006-07-22 01:33 这个问题已经争论很久了,究其原因可能是术中寻找阑尾是一个难点实际上,用手指还是用器械寻找阑尾不是一个问题,我认为都可以,主要是看你习惯用哪种方法,你用哪种方法用的更熟练我一般先用手指探察,不行改用卵圆钳拖住盲肠再找其实你做久了就知道,怎么都无所谓了
阑尾手术预防感染的几个要点:切口的保护;缩短手术时间;冲洗切口至于是否符合无菌原则,其实无菌原则是一个操作的规范,而不是一个死的教条,或者是一个具体的操作步骤其实我认为和使用什么找阑尾没有明显的关系,用器械找阑尾污染切口的机会相对较小,用手指探察阑尾后容易在关腹的时候手指接触切口引起细菌沾染,我强调用手指探察阑尾后注意手指的消毒,关腹时尽量不要用手接触切口,我在工作中没有感觉用手探察阑尾引起感染率的升高

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2006-07-23 09:37 这个问题我也关注了很久,不知道大家有没有注意到老外的教科书,它上面的阑尾切除术的图谱上就是用手捏住阑尾的其实大家可以想一想,如果阑尾很难找,而硬要用器械,对肠管的损伤应该远比手指大吧,是不是得不偿失?而且我个人对切口保护也有疑问,手术完成时,往往那些用于切口包护的纱垫都湿了,还有作用吗?
最近看到一篇老外的文章,对于术后切口感染,在手术结束时使用抗生素或是消毒剂清洗伤口是有效的,但是宁可使用后者,因为前者有致细菌耐药的可能

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2006-07-23 10:41 我认为不应该用手指!理由是急性阑尾炎时用手指伸入腹腔失去了外科手术的基本原则;大范围污染了手术物品.从另一个角度看说明你的手术基本功不扎实.我们的做法是:切开腹膜后,用棉垫置于切口两侧,用4把组织钳将腹膜夹于棉垫上,目的是保护切口,找阑尾用器械,但用力要适中--这要看你的手感了(我想这是外科医生的基本要求吧)除非碰到特殊类型的,我们不用手指伸入腹腔找.基本上不冲洗切口,切口感染率和报道的没有区别.

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2006-07-24 14:12 我谈谈我个人看法和经验,我认为在打开腹膜后还是先遵循无菌原则,用卵圆钳把大网膜向左上推,有些比较好找的阑尾会在推开大网膜后跳出来,这时候相信每位都能不用手指就能完全依靠器械把它解决;在推开大网膜的同时如果不能发现阑尾也有个好处就是能把大网膜和回肠推开发现盲肠,这时候你可以把盲肠用纱布包住用左手提出腹腔外再按教科书说的那样找阑尾,当然任然使用器械;再用了正规方法都找不到的时候,你可以使用手指试探,既可以发现阑尾,又可以把它掏出来!在遇到化脓甚至坏疽阑尾,在这步你可能会把阑尾弄断,但为手术减少了很多难度,现在手术时安全第一,所以我认为既不要照搬教科书,但也不要太不遵循无菌原则,实事求是为准,但用手指后要不使手指接触腹膜外组织,甚至做皮下冲洗等,术后要视术中情况合理运用抗生素,对于术中因为手指原因引起的穿孔甚至断裂我认为可以局部冲洗,不必放引流,大家看看呢?版主能否加分呢?

yangfb edited on 2006-07-26 11:29
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2006-07-24 23:05 谢谢各位前辈的关注,使我了解了更多的经验,也便于同事的沟通,我自己的经验是:1.用手目的主要是便于找阑尾,并且可以在不遮挡肠管的情况下分解粘连后提出,使下一步的操作相对容易,缺点是炎症较重的粘连的阑尾易抠断,相对与器械找阑尾更易造成刀口的术后感染2.我做阑尾基本上是用器械,体会是用纱布垫将肠管及大网膜推向左上,找阑尾比较清楚,更规范一些,并且这样做阑尾还没大有找不到的,且这样更有利于发现腹膜后阑尾,关键是这块纱布垫要垫好,使视野清清楚楚经验不多还请大家多批评指教!新手渴望版主加分!!!

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2006-07-28 20:07 两种方法都可以,具体情况具体对待我的个人理解是若术野暴露很好,谁也不愿意用手去抠;有的时候和实习同学或晚上两个人手术,麻醉不满意的时候不失为一绝招我一般右手指探查发现阑尾,然后左手指再次探查,触摸到阑尾以后,右手用艾丽思顺着左手去钳夹阑尾;但是要注意(1)手中一定要有感觉;(2)艾丽思不能上齿;意会吧

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2006-07-28 21:03 我认为,用手找阑尾并不违反手术操作原则,手术的基本原则是最小的损伤,最短的时间.用手寻找阑尾能最快的明确其位置,大部分能直接提出腹膜外,并且对一般周围粘连可直接松解.首先缩短手术时间;用沙布推开周围肠管,用卵圆钳损伤也不一定小于手指的损伤.至于污染切口附加切口冲洗不会增加感染机会,

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