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【病例讨论】小儿斜疝总复发怎么办? - Welcome to DXY.CN Forum  

2008-07-19 22:23:00|  分类: 外科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2007-05-09 20:19 我的一个小病人,男,6岁,右斜疝,做了两次手术,第一次为疝囊高位结扎术,我做的手术,可以肯定,小儿疝囊显示清晰,确实分到腹膜外脂显露出来第一次手术后半年复发,家属又找到我院,第二次手术为上级医师做的,这次是做的经腹腔内内环结扎术,手术后三月又复发了,家属很生气,我也很纳闷
但有一点,该小儿***很臭,通常几天一结大便,但家属要么否认,要么认为这是医生推卸责任,虽然术前交待已反复强调术后注意排便
急请大家分析原因,有否也遇到过类似情况呢?

dreamsound edited on 2007-09-08 09:27
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2007-05-22 20:44 vbutterfly wrote:
我的一个小病人,男,6岁,右斜疝,做了两次手术,第一次为疝囊高位结扎术,我做的手术,可以肯定,小儿疝囊显示清晰,确实分到腹膜外脂显露出来第一次手术后半年复发,家属又找到我院,第二次手术为上级医师做的,这次是做的经腹腔内内环结扎术,手术后三月又复发了,家属很生气,我也很纳闷
但有一点,该小儿***很臭,通常几天一结大便,但家属要么否认,要么认为这是医生推卸责任,虽然术前交待已反复强调术后注意排便
急请大家分析原因,有否也遇到过类似情况呢?


国内报道的小儿疝复发发生率为1%~2.5%,其常见原因归纳起来无非两类:

1 术中及术后早期原因:疝囊高位结扎不充分;内环缩小不够;过于强调单存高位结扎而未视情况行腹横筋膜裂孔紧缩术内环及适当修补;术中损伤腹股沟区神经而致相应部位肌肉萎缩造成复发;切口感染,局部软组织疤痕化,腹壁强度降低等

2 当患儿存在腹内压增加的伴发疾病或局部组织牵拉致邻近组织薄弱时,也可造成术后晚期复发;

术中预防注意事项

1 术中疝囊高位结扎要充分:可用一排蚊氏钳提起内环后唇至切口两端的腹膜形成一条皱襞,将此皱襞与切口上缘腹膜对齐,用丝线连续缝合,真正达到高位结扎的要求;

但要注意:高位结扎前还要充分游离疝囊颈部周围组织,使之在结扎后之疝囊颈部能更好地回缩,以免遗留人工的鞘膜突,为疝的复发遗留隐患;

2 确保缩小内环:显露内环时, 应在提睾肌外侧纵形分开提睾肌,避开精索,直视下在疝囊颈部外侧缝合1~2针或8字缝合,即可缩小内环口,使腹股沟延长,减少复发机会;而内环口下缘薄弱时,也可将内环上缘缝至髂耻束上,使缝缩的内环更加缩小牢固

3 修补腹横筋膜加强腹股沟管后壁:根据松弛的不同情况采用单纯腹横筋膜折叠缝合或在精索后方将腹内斜肌腹横肌弓状缘与腹横筋膜缝合2~3 针,以加强腹横筋膜薄弱部

针对此病例,可能存在患儿可能存在便秘情况,请消化内科会诊解决便秘问题后只能再行手术治疗

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引文来源  病例讨论小儿斜疝总复发怎么办? - Welcome to DXY.CN Forum

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