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讨论粘连性肠梗阻的治疗   

2008-07-23 23:43:33|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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讨论粘连性肠梗阻的治疗
2004-12-27 05:19 预防:
及时正确治疗腹腔炎症对防止粘连发生有重要意义
1术中严格注意无菌操作,仔细止血,避免大块结扎组织,注意浆膜层保护,关腹前将大网膜铺顺在切口下面,腹膜关闭完整,术后早期进行活动等措施对于防止粘连起重要作用;

2术中应用泛影葡胺;

3术中应用透明质酸钠(Hyaluronic Acid简称HA;
HA是一种酸性粘多糖溶解后形成的透明胶状液体,其分子长链在溶液中相互关联形成卷曲盘绕的三维网络构型,能在组织间形成一定的阻隔层,在手术中涂于创伤面或组织间起到防止组织粘连和纤维性组织形成的作用,同时尚有抑制出血,减少永久粘连的血块数量,抑制成纤维细胞的运动和活性作用因此在术中应用透明质酸钠作为防粘连阻隔剂,发挥物理阻隔和分子筛样作用,防术后组织粘连和纤维组织过度增生,减少术后粘连的发生;

4中药预防
A,活血化阏中药
经较长期地研究证实;当归赤药红花丹皮桃仁元胡五灵脂大黄川芎积壳乌药等中药均有预防肠粘连的作用
B,腹腔内灌注的研究和应用
红花泽兰液腹腔内灌注,观察到红花有强烈的抗血凝作用,泽兰有明显增强纤溶的作用
猪油人体脂肪(大网膜乳腺等)制剂作腹腔内灌注我科曾用猪油和人体脂肪预防和治疗肠粘连,取得良好效果
二甲基硅油腹腔内灌注

5激光治疗腹腔内粘连

6磁疗防治肠粘连

治疗:
治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性
1不完全性梗阻:特别是广泛性粘连,一般选用非手术治疗
中药治疗可用复方大承气汤,症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤也可配合针刺足三里如手术后早期发生的粘连性肠梗阻,多为单纯性肠梗阻,而且这种新形成的粘连,日后可部分或全部吸收

2绞窄性梗阻:手术须及早进行
粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离广泛粘连不易分离,且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘,并再度引起粘连,所以对那些并未引起梗阻的部分,不应分离;如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻,可采用Noble法,行小肠折叠排列术 ,将小肠顺序折叠排列,缝合固定于此位置,以避免梗阻再发生如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻,又不能分离,可将此段肠切除做一期肠吻合;倘若无法切除,则作梗阻部分近远端肠侧侧吻合的捷径手术,或在梗阻部位以上切断肠管,远断端闭合,近断端与梗阻以下的肠管作端侧吻合
NOBLE法:



1注意饮食卫生,多吃易消化的食物,不宜暴饮暴食
2避免饭后剧烈运动
3保持大便通畅
4有呕吐腹胀腹痛等不适时应及时就诊
PS:以上是搜索了几篇,叠加整理后

红素 edited on 2004-12-27 05:28
2004-12-27 11:28 粘连性肠梗阻大多见于腹部外伤或手术后,少数妇科炎症后也可能发生.针对病因的预防是关键因素.下面谈谈手术中的预防:1.准确掌握手术适应症,及时准确的手术.2.术中爱护组织,注意保护非手术区勿爱污染及不必要的损伤,空腔脏器的缝合要内翻,保持外表面光滑,不要随意损伤浆膜层.3如是污染手术,术后用大量生理盐水冲洗腹腔,如非感染手术,不必冲洗.4.关腹前可用透明质酸钠切口内腹膜两侧涂抹并将大网膜覆盖在切口下方.5.腹膜外翻缝合.6.术后早期鼓励床上活动并及早下床活动,以促进肠蠕动,减少肠相连的发生率.7.有肠粘连或粘连性肠梗阻病史的患者应注意日常饮食及活动,避免突发的剧烈运动及无节律的暴饮暴食,进食后应避免大幅度的体位变化.治疗:禁食,必要时胃肠减压,补充液体及电解质,维持酸碱平衡.对症抗炎,不必要使用高档抗菌素,以免增加奈药菌株.可使用7叶皂甙,有一定效果.如证实是绞榨性肠梗阻,手术无法避免,但力求简单,尽量减少对腹内其它脏器的干扰,增加新的创伤及日后可能的粘连.

2004-12-28 14:44 腹内形成黏连的本质是腹内组织缺血或异物存留所引起的局部反应的后续变化,所以术中应注意以下两点:一是防止腹内组织形成缺血状态,术中避免大束结扎及过紧缝合充分利用腹腔内的"卫士"--大网膜及腹膜等.二是防止异物刺激腹腔内的异物都可刺激腹膜,在其周围形成小肉芽肿,最终形成黏连
对黏连性肠梗阻的手术既要慎重,又要积极果断因结核性腹膜炎腹部放疗后黏连体质所致的黏连性肠梗阻应尽力非手术治疗,对于出现绞窄,或有绞窄趋势,或出现完全性梗阻经保守治疗无缓解趋势的病人,主张积极手术治疗,目的是在肠管未坏死前或肠壁血运未受严重影响之前解除梗阻有报告称,绞窄性肠梗阻发现36小时以内手术者死亡率为8%,超过36小时手术者死亡率高达25%因为一旦肠袢发生绞窄血运或渗透性发生变化,手术效果将明显受到影响,虽然明显坏死的部分可以切除,损破的部分可以修补,但愈合能力差,并发症增多






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