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糖尿病病人术中胰岛素应用方案  

2008-09-13 16:19:02|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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请大家讨论糖尿病病人术中胰岛素应用方案
2006-12-05 01:02 术前血糖控制:
口服降糖药的病人应于术前1-2天改用正规胰岛素
接受小手术的病人可继续原治疗方案;
对于术前使用长效或中效胰岛素的病人,于术前1~3天改用正规胰岛素
术前血糖一般不要求控制到完全正常水平
择期手术病人术前空腹血糖应控制在150mg/dl以下,不应超过200mg/dl,或餐后血糖不超过250mg/dl;
尿糖检查为阴性,24小时尿糖在0.5g/dl以下;
尿酮体阴性。

术中是否使用胰岛素,根据病情有两种方案可供选择:
1.不用胰岛素,也不输葡萄糖,仅用复方林格液 或生理盐水或血制品。
2.使用胰岛素,目前主张用GIK方案,静脉输注
使用GIK方案的理由
①术中如不能用葡萄糖代谢提供能量,导致脂肪、蛋白质分解供能,使血中游离脂肪酸增加,易致酮症酸中毒;
②胰岛素持续输注既安全又容易调整剂量;
③葡萄糖被利用时细胞外钾向细胞内移动,需补钾
GIK方案的配方
5%GS500ml+RI+KCl10mmol/L(0.75g)。每小时输入100ml。RI用量按每2~4g葡萄糖给RI1U的比例加入。
根据血糖监测结果调整胰岛素用量。
BG < 8mmol/L,5%GS500ml+RI4U;
BG在8~11mmol/L,5%GS500ml+RI8U;
BG > 11mmol/L, 5%GS500ml+RI12U;
FBG > 14mmol/L,NS+RI+KCl,血糖控制到前述水平再改用GIK液






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