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胰岛素使用的经验   

2008-09-13 16:33:29|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2007-09-27 10:25 记得不出处了,我们主任给了一张表
GLU 6-7 mmol/L 胰岛素 2 U/h
7-8 2-4
8-9 4-6
9-10 6-8
>10 8-10
不过我们都不这样用,剂量太大,18mmol/L用4-6个就差不多了
8-10我一般都用2个左右,在ICU没有关系,多检测
嘿嘿,不知道能不能帮到你,还有哪个高手能给我们指导啊,互相学习

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2007-10-09 19:15 ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南

一、  初始剂量:

初测血糖值(mmol/L)  胰岛素用法
6.1~12.2  2u iv Bolus , 2u/hr泵入维持
12.2~15.9  4u iv Bolus , 4u/hr泵入维持
15.9~33.3  6u iv Bolus, 4u/hr泵入维持
>33.3  10u iv Bolus, 6u/hr泵入维持

二、  血糖监测:

对于禁食病人的血糖监测,初测每小时一次,若连续3~4次血糖值在4.4~6.1mmol/L之间,改为每4小时一次;
对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养,血糖监测应以每2小时一次为宜,待血糖连续3~4次维持在4.4~7.7mmol/L之间,改为每4小时一次。

三、  胰岛素泵入维持剂量的调整:

血糖(mmol/L)  胰岛素泵入速率(u/hr)
  经典方案  加强方案
2.3~3.3  停用*  停用*
3.4~4.4  ↓0.5  ↓0.1
4.5~6.1  不变**  不变**
6.2~6.7  ↑0.1  ↑0.5
6.8~7.7  ↑0.5  ↑1.0
>7.8  ↑1.0  ↑2.0
*血糖2.3~3.3 mmol/L时,停用胰岛素同时静推30%GS~50%GS 20g后,10分钟后重测血糖。
**若较前次增加20%,胰岛素增加20%;
若较前次降低20%,胰岛素降低20%。

请版主加一分吧,好吗,以资鼓励,谢谢了



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2007-10-13 13:14 其实胰岛素的使用问题应该因人而异,不同的人,有无原发糖尿病史对胰岛素的敏感程度不一样,甚至同一病人在疾病的不同阶段其反应也不一,所以个人认为使用时应该按下面原则(危重患者高血糖胰岛素泵入):
1,首先要了解有无糖尿病史,有糖尿病的人上胰岛素泵的指征放宽,剂量也稍大;
2,早期频繁监测,决定是否需要应用胰岛素泵,有些病人早期应激很高,但很快会下降的,不需要上胰岛素泵;
3,需要应用胰岛素泵时,静脉糖份给予对消剂量胰岛素(4:1),便于泵入剂量调整,另需考虑饮食因素;
4,刚应用胰岛素泵监测血糖要频繁,了解患者对胰岛素的敏感性;
5,下降血糖要缓慢,不要过猛;
6,调整剂量要提前,比如胰岛素泵打到2,2小时监测血糖已经从12降到7,这时就应该下调胰岛素用量,否则等再过2小时监测,很可能出现低血糖;
7,对于血糖控制临床比理论难的多,所以我们还是以6-8为目标;
8,血糖与疾病互为因果,控制血糖有利于疾病稳定,同样疾病改善也会使得原来的高血糖下降,或者对胰岛素敏感性增强,如果疾病改善还是持续高血糖,得另分析原因。

lunentaishan001 edited on 2007-10-13 13:22
急救与危重病讨论版
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