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在术前判断泌尿结石成分的方法  

2008-10-05 22:22:50|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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【请教】在术前判断泌尿结石成分的方法
2005-04-14 10:22 欢迎您来到肾脏泌尿专业讨论版!
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泌尿结石成分对于治疗来说,还是比较重要的。如题,希望各位战友各抒己见,呵呵

chen281 edited on 2005-04-14 12:27
2005-04-14 17:44 1.尿路结石成分:
80%~95%为含钙结石,而感染性结石仅占5%~15%。
含钙结石中,草酸钙与磷酸钙混合结石约占85%左右,
单纯草酸钙结石约占7%,
尿酸结石约占5%~8%,
胱胺酸结石约占1%,
其它不足1%
2.各种结石对应临床症状:
草酸钙、磷酸钙结石——肾小管性酸中毒、甲旁抗、原发性高尿钙,多数此类结石患者有2-3种代谢紊乱;
尿酸结石——尿PH强酸性、痛风、肿瘤、某些药物(PROBENECID、asprine等)
胱氨酸结石——儿童多见、鹿角状、x线表现为均匀不透光阴影、外观为光滑蜡样。
感染性结石——尿石梗阻、感染后发生,生长快、大鹿角状多见

2005-04-14 19:11 综合说来:
大多数结石是含钙结石,在平片上显影。不显影的是尿酸结石及部分感染性结石(如磷酸镁胺结石)。
如尿路感染史明确且时间较长,则结石多为磷酸盐。如无感染,则多为草酸盐,一部分为尿酸盐。
在我国,结石多为混合性,上尿路多为草酸盐混合结石。下尿路多为尿酸盐或感染性混合结石。(即感染性结石在下尿路更为多见)
通过以上三点,多数结石可判断个大概(特殊类型除外,需辅助化验检查),但这只是理论,术后并无人去证实。

2005-04-15 00:48 治疗前泌尿结石成分分析的目的主要在于寻找结石形成的原因和结石内的主要成分。对于有明确病因的泌尿系结石,单纯取石或碎石都不是根本的治疗办法,如甲状旁腺功能亢进;了解了结石的具体成分可以指导治疗方案的选取,如尿酸盐结石、胱氨酸结石等,可以采取非创伤性治疗。

目前临床上常用的结石成分分析检查方法如下:

1、新鲜尿液尿沉渣检查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸或胱氨酸结晶。尿pH与结石的成分有关,远端肾小管酸中毒,尿pH通常大于6.0。

2、24小时尿液检查 测定尿钙、尿磷、尿酸、尿草酸、尿胱氨酸、尿镁和尿枸橼酸能够发现病人有无代谢异常。

3、血液检查: 甲状旁腺机能亢进的病人血钙高。高尿酸血症的患者,血尿酸高。肾小管酸中毒时可以出现低钾和高氯血性酸中毒。

4、怀疑甲状旁腺机能亢进病人可以测定肾曲管磷重吸收率、血甲状旁腺素、钙负荷试验。

5、怀疑远端肾小管酸中毒的病人进行氯化铵负荷试验。

2005-04-15 11:39 在拍摄的X线片清晰情况下,腰大肌影清晰,
磷酸钙结石的密度与腰椎骨密度相似,
草酸钙结石高于骨骼密度,质地均一的高亮影,
磷酸镁铵结石则是低于骨骼密度,大型的铸型结石,类似肠道杂质的密度。
尿酸结石可为孤立性不显影结石,有时混合在其他结石中,呈现结石中透光区。






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