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膀胱镜下双J管的插入方法View Archived Post - 丁香园论坛-医学/药学/生命科学论坛  

2009-10-23 20:14:52|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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【请教】膀胱镜下双J管的插入方法
2005-01-24 19:12 将膀胱镜经尿道缓慢插入膀胱,30度或70度镜下仔细观察膀胱内情况,重点寻找双侧输尿管口,镜鞘内置放可控制角度的连接桥,经连接桥的出孔插入斑马导丝,调节角度,缓缓插入输尿管口,轻柔向上插入,至25厘米以上时停住,将双J管套入斑马导丝,缓缓上推,等双J管即将完全插入连接桥时,再将一推杆套入导丝,缓缓将双J管推向膀胱内,等双J管的尾端离输尿管口仅剩5厘米左右的时候,固定推杆,拔出导丝,再将推杆拔出即可。
置入双J管后应拍腹部平片,明确导管的位置是否合适,有无打折。

2005-01-24 20:58 哎,我几次都将双J管插到输尿管里去了。
我使用的方法是:常规置入膀胱镜,双管套上导丝后插入输尿管内至末端剩下4CM 左右,退出膀胱镜,固定导丝的同时,使用助推器将双管上推。最后逐渐拔除导丝。使用膀胱镜观察时已看不到双J管。
我现在总结是没有在直视下使用助推器,但膀胱镜的侧孔相对较小,不知里面的空间够不够?上面两位老大不知是不是在直视下插管的,希波克拉底王兄所谓的连接桥是膀胱镜上的操作杆还是另外配置的,谢谢回复。
再次感谢!

2005-01-24 22:55 很高兴,看到了noway和希波克拉底王的帖子!想说说我自己的方法:
1 dj管内的导丝很长,我们用的是钢丝,事先把dj管内插入钢丝,同时在dj管的远端的钢丝套上助推管。并且在远端用夹子夹住固定。
2 接下来,就成了向输尿管内插入一个“超长的输尿管导管”似的直视下插入。
3 当插到肾盂上缘时会感觉到阻力,这时,把夹子松开,适当拔出一定长度的钢丝(这要凭借自己的经验)使得dj管上端可以进入肾盂内,经过几次操作,就可以把dj管的上方的猪尾巴很好的置入肾盂内。当然这时下边的dj管刻度也可以提示你插入了适当的位置。
4要注意一定要在钢丝上上润滑油,以免在抽出导丝的时候把dj管带出。dj管打油对顺利置入也起很大的作用。
5置入后,完全拔出钢丝导丝,在膀胱镜直视下看一下胱内的dj管长度,就很有成就感了。
6希波克拉底王提到的“置入双J管后应拍腹部平片,明确导管的位置是否合适,有无打折。”让人就更放心了。

(很高兴在这里看到了noway,给你的电子邮件接到了吗?好运!)

2005-01-25 00:23 liu7766 wrote:

我现在总结是没有在直视下使用助推器,但膀胱镜的侧孔相对较小,不知里面的空间够不够?上面两位老大不知是不是在直视下插管的,希波克拉底王兄所谓的连接桥是膀胱镜上的操作杆还是另外配置的,谢谢回复。
再次感谢!


必须要在直视下插管!
所谓连接桥,分两种:一种是 Short Bridge,即短連接橋,有单管道和双管道之分;一种是Working Insert, Albarran,即长连接桥,包括工作插入部,帶抬起台,雙管道。一般医院购置膀胱镜时,这些都是标配的东西。

还是看一下实物吧:
膀胱镜下双J管的插入方法View Archived Post - 丁香园论坛-医学/药学/生命科学论坛 - 陕西中医外科 - 陕西中医外科的博客

希波克拉底王 edited on 2005-01-25 00:30
2005-01-30 17:42 各位仁兄说的都不错。我来总结一下:1。双J管不剪去头部,用长导丝比如斑马导丝插入作为支撑使其完全伸直,末端用弯钳夹紧防止脱落。然后象插输尿管导管一样插入一直到钳夹部位,从导丝另一端插入推进器(比如剪除封闭端的8号输尿管导管),直到推进器到达钳夹部位。松开弯钳,带推进器一起进导丝到双J管合适位置,固定推进器,拔除导丝。完成。我们膀胱镜一直用此法,镜子要21号以上,这样操作孔比较大才可以进行。此法和noway 方法一致。2。我们输尿管镜插法,用于操作孔比较小的。双J管剪去封闭的一头后备用。先插入导丝足够长,至少25CM。过长容易盘曲,也不好。导丝不动,沿导丝套入双J管和推进器,直至将双J管放入合适位置,推进器不动,拔除导丝。此法和希波克拉底王方法一致。
不用带线。只要记准双J管最后一道标志线的位置,插管时标志线稍稍进入输尿管口一点即可,这样就不会完全进入。带线后病人常有膀胱刺激感,女性病人还会将线头尿出,惹出很多麻烦。有一点好处是可以不用膀胱镜拔管了。我们肾移植病人用修剪的单J管时才这样。

2005-02-01 09:26 以上大家讲的是经膀胱镜工作孔插管,其实还有一个办法,也比较简单可靠。
1、进镜、插导丝与各位相同。
2、插妥导丝后(约25~30cm),固定导丝,将镜子退出。
3、将D-J管闭端剪去一小节,套入导丝,固定导丝,将D-J管推入至接近尿道口。
4、【男性】固定D-J管及导丝,再次插入膀胱镜,将镜头置于颈口附近,再将推顶管套入导丝,在直视下将顶管推入,一见到两管衔接处,即可拔除导丝,退镜。
5、【女性】不必再进镜,直接将D-J管推至尿道口内约1~2cm即可拔出导丝。
优点:
1、可以减小推顶管、导丝长度,易于超作。
2、不受工作孔道口径限制,易于成功。
3、镜头可放置在颈口附近,此时输尿管口与镜头之间距离正是D-J管末端卷曲段,不必调整。
4、女性不用再次进镜,其尿道短,稍微将D-J管末端推入尿道内,退出顶管,D-J管自然向内卷曲,长度也合适。
缺点:在男性需要两次进镜。
以上写起来,看似复杂,但实际超作很快捷。次法也适合输尿管镜法,损伤更小。

2005-02-01 12:24 dell_131 所说的方法就是我说的第二种方法,用于输尿管镜时需要出镜,推入部分双J管后再进镜直视下进管,如果是膀胱镜,则可经操作孔直接推。优点正如dell_131所说的那样。建议给dell_131加分。此法对于男性病人还有一个秘诀:插妥导丝(约25~30cm)并固定导丝后推双J管时不要将全部双J管推入尿道内!否则进镜时容易导致导丝盘曲而不能顺利置入双J管。要留个头,进镜时用手固定好双J管和导丝避免被带入,好处你门试试就知道了。我原来失败几次后琢磨很长时间才明白的。呵呵

2005-02-01 23:49 关于方法大家都基本说了。我这里给一个小窍门:我们都用过进口的DJ如BOSTON的DJ,它的末端一般带有滑线,除了方便以后拔除不须再要膀胱镜外,还有可以在插管时可以随时退管进管(一般不带线的只能前进不能后退,否则前端会变弯而再进时困难),这种进口管材料好,使用很方便,但是价格贵,400~600元!一般国产的DJ100+元,材料也不错,但是不带线。其实可以自己动手把国产的改成和进口一样的。我们就用5#钓鱼线(够韧又便宜的,在鱼具店100米才几元钱)消毒后缝在国产DJ的末端来代替,很好用。大家不妨试一试!


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