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胎停育的诊断和治疗 - 丁香园论坛-医学/药学/生命科学论坛  

2010-05-13 20:01:32|  分类: 男科妇科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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转帖丁香园论坛的。稍作解释。
 
病例:
 
2006年9月怀孕,没做B超,就药物流产。
2009年6月怀孕后不到两个月被诊断为“胎停育”行无痛人流。
现在又是胎停育。
不知道该做哪些方面的检查。
请赐教,谢谢。


回答一
 
染色体,夫妇血型,夫妇优生四项,妻子白带查支原体,衣原体,淋球菌;丈夫精液查查支原体,衣原体,淋球菌:夫妇查乙肝,丙肝。梅毒,艾滋病

回答二
我们08年9月开始断续收集复发性流产的30例资料,其中最多的是胚胎停止发育,进一步检查,其原因有:高血糖、甲亢、PCOS、高泌乳素、精子异常、子宫纵膈,也有不少是封闭抗体缺乏,染色体异常的比较少,因此对于胚胎停育的患者检查考虑以下:内分泌、子宫、抗体、染色体、TORCH等感染因素。


一、染色体异常和遗传因素:近年来医学遗传学研究发现,50~60%的流产胚有染色体异常,且流产越早,染色体异常发生率高,极少数继续存活,临床上可见空胚囊,或死胎,极少数至晚期妊娠并活产畸形儿,染色体异常包括数目和结构的异常。
二、免疫因素,近年来发现原因不明的RSA中,部分与免疫因素密切相关。
三、内分泌因素:RSA可因内分泌功能失调引起,最常见是黄体功能不全LPD,所引起习惯性流产占40~60%。LPD可以是黄体分泌功能低下,使孕酮分泌量不足,或是内膜孕酮的受体反应不良,均可使内膜分泌欠佳或早孕后内膜发育不良,造成孕卵不易着床或胚胎发育受影响,导致流产。
四、 子宫病变
㈠ 先天性子宫发育异常、子宫纵膈、单角子宫、双子宫等,其孕卵种植后子宫内膜发育不良;子宫血供不足影响胎儿胎盘的发育而致流产。
㈡ 宫腔粘连:宫腔缩小、内膜发育不良、影响受孕及孕卵着床和发育。
㈢ 子宫肌瘤:约18%的子宫肌瘤与RSA有关,粘膜下子宫肌瘤和肌壁间肌瘤均可引起宫腔变形,影响孕卵的着床和发育,也易引起宫缩而致流产。
㈣ 宫颈机能不全:主要由于宫颈内口松弛引起,宫颈内口扩张,其至子宫峡部有缺陷,可因先天性发育异常,宫颈肌组织和结缔组织比例失调;也可因刮宫、引产、分娩时颈撕裂严重,未及时修补等的后天因素所致。此类流产患者通常孕中期时无痛性、突然胎膜鼓出或破裂,羊水流出,宫口很快开全后即娩出发育正常活婴。
五、感染因素:主要由于弓形体、支原体、衣原体、巨细胞病毒等通过胎盘感染至胎儿胎盘流产,死胎或畸形儿。近年来所谓的TORCH Syndrome,即孕期内感染弓形体(toxooplasma),风疹病毒(rubelle virus);巨细胞病毒(Cytomegalovirus)、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)等,对胎儿、新生儿致流产,死胎等类同症状的一个综合征候群。
我认为免疫方面你要好好查查。另外隐匿的全身性疾病极易忽视,但是往往查到最后才发现这个罪魁祸首。

引文来源  【请教】胎停育的诊断和治疗 - 丁香园论坛-医学/药学/生命科学论坛

 转帖作者:吴小伟 南阳市中心医院男科医师 医学硕士

研究方向:男女不孕不育症 性功能障碍 性传播疾病 附属性腺疾病 

电话:15637780863 (微信号同号,或扫描下面二维码添加)  

个人体会:

胎停育很烦人,做了很多检查,总找不到原因。

经验认为最常见的原因是黄体功能不足。可通过测血孕酮,测基础体温的方法发现。新的发现认为孕妇血液高凝状态,影响也很大。

治疗包括改善男方精液治疗,女方健黄体,保胎,抗凝,休息等常规治疗,必要时行封闭抗体转阳治疗。

胎停育的诊断和治疗 - 丁香园论坛-医学/药学/生命科学论坛 - 陕西中医外科 - .

 

 

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